텍사스 의료 그룹, 메디케이드 변경으로 소송 제기

텍사스 북부의 Cook Children’s Medical Group(CCMG)은 약 125,000명의 주민에게 영향을 미칠 수 있는 보험 정책 개정으로 인해 주 보건국장을 상대로 법적 노력을 시작했습니다. 이러한 변경 사항은 텍사스 보건 및 인적 서비스 위원회가 유명 보험 제공자에게 지역 Medicaid 계약을 수여하기로 결정한 데 따른 결과이며, 따라서 Cook Children’s 보험에 가입한 개인의 기존 보험 계약에 영향을 미쳐 이제 새로운 건강 보험을 찾고 잠재적으로 의료 제공자를 변경해야 할 수 있습니다.

CCMG는 계약의 이러한 변경이 안정적인 의료 환경에 대한 주의 공약을 위반하고 Medicaid 보험에 가입한 가족의 서비스를 크게 방해할 수 있다고 주장합니다. 현재 의사들이 더 이상 네트워크를 형성하지 못하거나 전문 의료 서비스를 받기 위해 더 멀리 이동해야 할 수도 있다는 우려 때문입니다. 또한 그룹은 대형 보험 회사가 어린이의 의료적 요구, 특히 복잡하거나 만성적인 질환을 앓고 있는 어린이의 의료적 요구를 관리하는 데 필요한 제도적 지식과 전문성이 없다고 주장합니다.

그룹은 이러한 발전이 가족의 비용 증가와 유연성 감소로 이어질 수 있으며, 의료비 부담 가능성과 접근성을 손상시킬 수 있다고 생각합니다. 텍사스 보건 및 인적 서비스 위원회의 결정은 이러한 가족의 최선의 이익이 되지 않는 것으로 간주되며, 위원회를 대신하여 과실에 대한 법적 주장이 제기될 수 있음을 시사합니다.

영향을 받은 가족 중 하나는 Sudolcans입니다. 여러 기관에 영향을 미치고 성장을 방해하는 희귀한 염색체 장애를 앓고 있는 두 살배기 아들 Zechariah는 태어날 때부터 Cook 아동 건강 플랜에 의존해 왔습니다.

텍사스 그룹, 메디케이드 변경안에 이의 제기

그들은 갑작스러운 보험 변경으로 인해 일상적인 의료 절차가 중단되어 스가랴의 의료 지원이 위협받을 수 있다고 우려합니다. 이번 판결은 저소득층 가족, 건강 상태가 심각한 아동, 경제적 능력 부족으로 병원에 의료 지원을 의존해 온 임산부에게 심각한 영향을 미친다.

CCMG는 보험 변경을 중단하기 위한 소송을 제기하여 계약 조달 프로세스에 결함이 있고 투명성이 부족하여 불공정하고 편향된 의사 결정으로 이어졌다고 주장했습니다. 이 소송은 새로운 공급자 임명의 불규칙성을 폭로하고 적절한 검토가 수행될 때까지 보험 구조 조정 프로세스를 일시 중단하는 것을 목표로 합니다. CCMG는 소송이 진행되는 동안 치료를 계속 제공하고 있으며 환자에게 유리한 결과가 나오기를 바랍니다.

제안된 계약이 중단 없이 진행되면 약 180만 명의 텍사스 주민이 새로운 건강 보험에 적응해야 할 것으로 추산됩니다. 이러한 변경 사항은 2025년 9월 1일부터 시작될 예정입니다. 주 당국은 전환이 치료의 질을 개선하는 것을 목표로 한다고 주장하지만, 의료 종사자들은 잠재적인 치료 중단과 환자가 보장 세부 정보 오류로 인해 필요한 약물을 얻을 수 있는 능력에 대한 우려를 표명합니다.

텍사스 보건복지위원회(Texas Health and Human Services Commission)는 소송에도 불구하고 의료 서비스 품질을 유지하고 환자와 서비스 제공자 간의 치료 연속성과 관계를 우선시할 뿐만 아니라 기존 치료 프로토콜 및 서비스 계획을 유지하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 위원회는 이러한 조치가 이 변화의 기간 동안 지원적이고 안정적인 환경을 제공하는 것을 목표로 한다는 점을 다시 한번 강조합니다.