칼럼: 새로운 실험실 테스트 승인은 HMSA 회원에게 해롭다

7월 1일부터 HMSA 회원은 모든 실험실 검사에 대한 새로운 승인 양식으로 부담을 지고 있습니다. HMSA는 실험실 검사를 수행한 후 청구를 거부할 수 있는 기업인 Avalon과 협력하여 환자에게 예상치 못한 비용을 부과했습니다. HMSA는 이 정책이 비용을 절감할 것이라고 주장하지만 현실은 진료소의 문서화 부담 증가와 Avalon에 지불한 막대한 수수료로 인해 하와이 주민들은 돈으로, 심지어는 생명으로 손해를 볼 것입니다.

대부분의 사람들은 의료에서 ​​사전 승인의 영향을 받았습니다. 의료 서비스 제공자는 종종 보험 회사에 지시를 내릴 때까지 환자에게 필요하다고 생각하는 검사, 시술 또는 약물을 주문할 수 없습니다. 극단적인 시술이나 약물에 국한된다면 이는 합리적일 수 있습니다. 그러나 사전 승인은 종종 20달러 정도의 저렴한 약물과 치료의 표준인 시술에 필요합니다.

전국의 정책 입안자들은 이것이 치료에 대한 장애물을 제거하고 사전 승인을 제한함으로써 1차 치료에 대한 접근성을 높일 때라는 것을 인정하고 있습니다. 그러나 Avalon 승인의 추가는 우리를 반대 방향으로 이끕니다.

일반적인 병원에서는 이미 일주일에 40시간(약 1일 반)을 사전 승인을 하는 데 소비하는데, 이는 환자 치료에 필요한 자원이 엄청나게 낭비된다는 것을 의미합니다.

Kaiser Family Foundation에 따르면, 2021년에 사전 승인의 6%만이 거부되었습니다. 즉, 94%의 경우 환자가 필요한 것으로 간주되는 치료가 지연되었고, 94%의 경우 돈을 절약하지 못하고 자원만 낭비했다는 것을 의미합니다. 보험 회사는 더 이상 사전 승인 및 유사한 정책의 과도한 사용이 비용이나 피해를 초래하지 않는다고 가장할 수 없습니다.

하와이의 3,510명의 일차 진료 제공자가 Avalon이 추가한 새로운 요구 사항을 처리하는 데 일주일에 단 한 시간만 투자한다면, 이미 긴장된 우리의 의료 시스템에서 80명 이상의 일차 진료 제공자가 효과적으로 제거됩니다. 이 프로그램은 또한 전문의에게 영향을 미쳐 한계에 도달하게 합니다. 이러한 요구 사항에 투자한 시간은 환자를 진찰하고 예방 치료를 제공하는 데 더 잘 사용할 수 있으며, 이는 시급한 변화의 필요성을 강조합니다.

Avalon 구현 팀은 의료 서비스 제공자의 우려를 최소화했습니다. 제공자는 Avalon 웹사이트에서 주문이 승인될지 확인하여 거부를 피할 수 있다고 들었습니다. 이는 전통적인 사전 승인에 필요한 시간과 다르지 않은 시간이 걸립니다.

더욱이 이 과정을 통해 검사실에 대한 비용이 지불된다는 보장이 없으므로 환자는 여전히 비용을 지불해야 할 수도 있습니다.

마지막으로, 그리고 아마도 가장 성가신 점은, 공급업체가 실험실 승인을 받는 데 필요한 문서를 찾을 수 없다는 것입니다. 그 이유는 해당 정보가 “독점적”이고 Avalon만이 볼 수 있기 때문입니다.

1차 진료 의사나 전문의는 시스템에 로그인하여 무의미한 가상 사전 승인을 수행하거나 최선의 추측만 할 수 있는데, 이는 시스템의 투명성이 부족하다는 점을 잘 보여줍니다.

의사들의 우려에도 불구하고 HMSA 임원진은 이러한 문제에 직면하더라도 Avalon과의 관계를 중단하고 싶어하지 않을 것이다.왜냐하면 계약을 종료하려면 여전히 수백만 달러를 지출해야 하기 때문이다.

하와이 공급자 부족 위기 대책위원회와 파트너들은 다음 회기에 이러한 통제 불능 정책을 억제하기 위한 법안을 제출할 예정입니다.

사람들은 노동조합과 무역 조직과 같은 정치적 영향력이 있는 정치인과 조직에 연락하여 이러한 노력을 지원할 수 있습니다. 의료 서비스 제공자가 환자를 더 많이 돌보고 컴퓨터 화면을 덜 응시할 수 있도록 법률이 필요합니다.

에스더 스미스 박사는 가정 의사이며, 하와이 의료 공급자 부족 위기 대책 위원회 이사회 멤버이자 West Hawaii Independent Physicians의 회장입니다.